DiMaS - Unterstützung von Prozessen und Datenflüssen im Disease Management

Die Durchführung von Disease Management-Programmen in der gesetzlichen Krankenversicherung erfordert eine umfassende DV-Unterstützung. Dieser Praxisbeitrag zeigt, wie die Anwendung DiMaS diese für die AOK-Gemeinschaft sicherstellt, insb. hinsichtlich der Prozesse zur Fallführung und der Datenflüsse im Disease Management. 1 Disease Management-Programme in der GKV Disease-Management-Programme verfolgen das primäre Ziel, die Versorgung von chronisch Kranken zu verbessern, Lebensqualität zu erhöhen und Spätfolgen der Erkrankung zu vermeiden. Dieses führt dann u.a. auch zu Ausschöpfungen von bestehenden Kosteneinsparpotentialen (vgl. [MH02] und [L04]). Verschiedene Maßnahmen stellen die Erreichung der Ziele sicher. Auf Basis evidenzbasierter Leitlinien wird eine regelmäßige krankheitsbezogene Betreuung des Patienten durch den am DMP teilnehmenden Arzt durchgeführt. Dabei schafft der Arzt durch die Dokumentation des Gesundheitszustands Transparenz über den Krankheitsverlauf. Eine aktive Einbindung der Versicherten in Form von Aufklärung und Schulungen stärkt die Eigenaktivität und die Gesundheitskompetenz der Versicherten. DMPs finden eine spezielle Berücksichtigung im Risikostrukturausgleich (RSA, vgl. §2 Abs.1 RSAV). Die gesetzlichen Rahmenbedingungen und die damit verbundene Ankoppelung an den RSA erfordern daher eine strikte RSAV-konforme Abwicklung der DMPs. Ein besonderer Fokus liegt im Rahmen der Fallführung dementsprechend auf den strikten Teilnahmeund Einschreibevoraussetzungen (§ 28 d RSAV). Insgesamt leiten sich damit folgende Anforderungen an eine Anwendung zur Unterstützung der Durchführung von DMPs ab: